（一）病历及正规治疗
男，现41岁:
一、病历、症状：
（一）先天禀赋不足：打记事起就身体孱弱、消瘦，多梦，老睡不够，精神不太好，脸色青黄或咣白；经常在与小伙伴奔跑逐闹后口渴得厉害，大量喝水也不解渴；从小学五六年级开始就消化不良，嗳气泛酸，多屁。
（二）现在的情况是：
1、冬天怕冷，夏天怕热。尤其是冬天，严重时感觉心很冷。腰膝酸软，患有腰椎间盘突出、腰疼。
2、中气不足，容易疲劳和自汗，汗多；胸闷，胁下痞满，左胁用手指弹之，声如弹鼓；心烦易怒，心慌心悸，易惊善恐；记忆力差，非常健忘；耳鸣；视物昏花；失眠多梦甚至梦魇，每夜醒三~四次，醒后难眠，精神差，哈欠连天，总想卧床。
3、脾胃虚弱，舌胖大，舌边齿痕明显，多痰，脸、头发爱出油；胃气不顺，肠鸣如水声，常嗳气，便溏色沉，或伴有不消化的食物，粘厕难冲；小便不利，余沥严重。
4、年3月~8月患过焦虑症（一般在夜里12点~2点发作），持续几个月出现如下症状：头脑感觉缺氧、缺血，混沌不清；心跳、心慌得要命甚至出现频死感；全身抽蓄，手心、脚掌冒汗，并出现呼吸困难，全身无力，精神呆滞；但心电图、动态心电图和心脏彩超，均没发现有问题。吃过几天西药有点效果但很伤胃，便停药，单靠毅力、调整心态休养，9月份后逐渐痊愈，这几年都无问题。但近一年来，只要休息不好，过于疲劳虚弱或运动过量又或性生活后疲劳，又会发作，以心悸心慌、吁气、脚掌冒冷汗、腿软发抖为主。吃热燥食物不行，吃寒凉的东西更不行。
二、医院医生诊治详情
1、年1月19日开始，医院找一医生看病，诊断为肝郁、脾肾阳虚，开中药吃，一直以桂附八味加减吃了几个方子，曾经好过一段时间（即感觉腰膝有力，精神状态好，其它无改善）。附方：
方①、柴胡20白芍15赤芍15枳壳15炙甘草15熟地40山茱萸30淮山30泽泻15丹皮15茯苓15法半夏15厚朴20紫苏10桂枝10熟附子10（三剂，文火煎25分钟，分多次服）
方②、柴胡20白芍15高良姜15枳壳20炙甘草10熟地40山茱萸30淮山30泽泻15丹皮15茯苓15法半夏30桂枝10熟附子10香附15（三剂，文火煎25分钟，分多次服）
2、2月21日逐渐又复发，后再找该医生，又以桂附八味加减开方服用，总体效果不理想。年1月，病情加重，再找该医师，仍以桂附八味方剂为主加减，附方如下：
方③、牛膝30黄芪25砂仁6生地20熟地25山茱萸24淮山30泽泻15丹皮15茯苓30桂枝10熟附子10（三剂，文火煎25分钟，分多次服）
方④、柴胡15白芍15赤芍15枳壳15炙甘草15熟地40山茱萸30淮山30泽泻15丹皮15茯苓15桂枝10熟附子10桔梗15生甘草15
（三剂，文火煎25分钟，分多次服）
方⑤、桂枝15白芍15炙甘草15生姜15大枣30柴胡16枳壳10浮小麦30熟附子10路路通10杜仲20木瓜15山茱萸15熟地10（三剂，文火煎25分钟，分多次服）
前面两个方子似乎没什么效果，吃到第三个方子时，虽有改善譬如手脚暖和些，但不能从根本上解决问题，而且大便更稀烂并夹排气，痰饮更明显；多服几剂后反而又多了一个类似焦虑症的症状：夜晚睡至12点~2点左右这个时段，经常会发热（不是发烧）出汗（背脊发热最明显）、心悸心慌而醒，脚底冒冷汗，粘粘的；严重时手脚发软、脚颤抖，不时地急促吁气，全身无力……靠吃红糖水、肌苷口服液或葡萄糖注射液来缓解。
3、后来又找过几个本县的中医生，但都无效果，且其药方中只要有苦寒清热或滋腻的中药如黄连黄柏天冬麦冬生地熟地玄参等，吃了多数会肚痛拉稀（发现吃远志也不行）。
（二）自行服药情况
后来看到“内伤脾胃，百病由生”、“诸病不愈，当治脾胃”的观点后，很是认同，就自己翻药书对着症状自己开中药吃，似乎效果还可以。
1、今年5月以来，因为常头晕，中气不足，补中益气汤加味：
①方A：黄芪30g，白术25g，陈皮10g，党参20g（有时用人参），升麻6g，柴胡6g，当归6g，白芍10g，炙甘草10g，龙眼肉15g。
服一两剂后头晕大大减轻，且心跳有力，中气和体力增强，口臭大大减轻，大便成型（仍完谷不化），人亦精神许多，之前晚上身热出汗、心慌气短、腿软的情况也没发作了。但对失眠没效，痰饮如旧。于是加减如下：
方B：黄芪30g，白术25g，苍术6g，陈皮10g，党参20g，茯苓30,，吉梗6，白芍10g，炙甘草1,0g，龙眼肉15g，当归6，升麻6g，柴胡6g，知母6
都有效果，却因自己经常打篮球运动过量，耗阳气太过，以至反反复复。
2、接着吃过两个方剂：
方C：苓桂术甘汤加味：茯苓30，桂枝10，白术30，甘草(炙)10，半夏10，陈皮10。吃了不但无效而且：头晕心悸心慌、脚底冒汗。服红糖水后逐渐缓解。（根据前面的方子，可能现在用药不宜用柴胡桂枝？或是量偏大了？）
又吃培脾舒肝汤加味：
方D：黄芪30克炒白术20克陈皮6克厚朴6克桂枝5克柴胡5克生麦芽12克白芍12克茯苓20山药20克桔梗6知母6生姜6克。没什么效果。
3、6月27日吃调中益气汤加味→方E：黄芪30g，白术25g，苍术15g，陈皮10g，党参20g，吉梗6，白芍10g，炙甘草15g，龙眼肉15g木香6g，半夏6g，于肉15g，生姜3片。
（那晚也温水泡脚）感觉呼吸均匀（不像之前吸少呼多且促），有点气定神闲的舒适；心慌烦闷改善。
6月28日继续服上方。但晚饭时吃了浓韭菜汤（不是特意吃的），不久即觉不适，半夜竟又引发心悸心慌、脚底冒汗。……莫非韭菜壮阳力度太大、只补不泻导致？
6月29日继续服调中益气汤加减→方F：黄芪30g，白术25g，苍术15g，陈皮10g，人参8g，吉梗6g，白芍10g，炙甘草15g，龙眼肉15g木香6g，半夏6g，炒枣仁24g，红枣10g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓15g，莲子12g，生姜3片。
感觉比调中益气汤加减即方E更舒服，感觉胸闷、烦躁、心神不定全去，魂魄安定。但不知下午篮球运动激烈还是晚上十点左右吃了碗粥和两个绿豆饼什么原因，半夜两点脚底又冒粘汗，心慌心悸……
4、7月6日晚，因觉肾气虚乏严重，重新服前述方⑤加龟板20：
桂枝15白芍15炙甘草15生姜15大枣30柴胡16枳壳10浮小麦30熟附子10路路通10杜仲20木瓜15山茱萸15熟地10（三剂，文火煎25分钟，分多次服）龟板20g
没想到半夜十二点左右引发严重心悸心慌、脚底冒汗，整夜无眠，痛苦至极！思来想去，结合之前服用的方子的反应（桂枝柴胡接近10g以上，都会引发类似焦虑症状），极可能是柴胡或桂枝引起的。
所以7月7日晚原方去柴胡桂枝，炙甘草、熟地各加至15g，仍加龟板20g煎服，7月8日白天开始服用（中午~夜晚十二点分六次服），结果当晚不再有焦虑症状发作，并感觉阳气有点回复，身子开始回暖，腰部舒服许些。不过，不知10附子用量是否仍然偏大，每次服后不久总有股燥气直冲胸部和头部，感觉有些难受。
7月10日上方调整如下：
白芍20炙甘草15大枣5个积壳10浮小麦15路路通10杜仲20山茱萸15麦冬10桂枝10茯苓15山药10桔梗10龟板20生姜10大黄3
服后夜里没出现发热出汗（尤其是脚掌出汗）、心悸这些症状，也没出现我担心的可能因有麦冬、大黄而腹泻现象。不过，去掉附子好象阳气回升的效果不怎么明显；之后停服。
（三）网诊之一
7月11日，有缘加入某中医交流群，得几位医友指导、建议，有建议升阳益胃汤者，有建议平胃散者，有建议以疏通气机关键是通阳为主者。最终采纳后者建议。因为结合以前的滋阴补阳扶阳，效果都不理想，我认为疏通气机、通阳治疗可以偿试。遂让持该观点的A医生诊治，组方如下：
知母20盐炒黄柏18肉桂6生甘草6砂仁6石菖蒲12远志9竹茹12郁金9龙骨15牡蛎15紫菀9茯神12炒酸枣仁15通草6。
7.12：服药后当天午睡睡不着；当晚睡至一点多心慌心悸严重而醒，脚掌出汗，腿发软，心无力、全身无力，头晕，想呕，心狂跳，口干发渴，口苦；全身发热（不是发烧）出汗，无法睡觉。
7.13：第二剂加生晒参10克。
服后胸闷，脚掌出汗，下午感觉特燥，燥火直扰胸口和头部，原来上火了！傍晚六点后，感觉心无力持续到八、九点（应该是心脏气虚无力吧），脚掌汗出增多，胸仍闷；晚上十二点半梦醒，咽干口渴、口苦，有些心慌，脚掌微汗；肠鸣放屁，胃逆嗳气。
7.14：医生问诊后原方加天花粉、枇杷叶各12克煎服（但自己以为之前加人参，这次又加人参，后来医生说不应加）。服后仍感觉燥；困倦想卧床，午睡醒后觉得背后发热出汗，睡不安，浑身焦躁，燥到全身无力，小便也觉燥热；因为这燥邪扰身，有些头晕和腰疼，坐不住，想卧床。
下午医调整方子：
知母15盐炒黄柏15肉桂6砂仁6炙甘草12石菖蒲12生龟板25川牛膝12车前子9茯苓12北五味6麦冬6巴戟天15酒炒黄连3共剂，一剂。水煎分三次服。当晚：口渴口苦一直持续到天亮；肠鸣排气；感觉牙齿浮燥，头、面也有燥感；发热（背部明显）出汗，背部和小腿出汗多。
7.15：上火好像下不去，医生再开下方：杏仁15滑石18通草6白蔻6竹叶6厚朴6薏仁18法夏15紫菀6竹茹6旋复花6枳壳6
燥火好像有些少缓解，但感觉很虚弱，肠胃也有不适。
7.16：今天带家人去广西大榕山玩，因昨夜没睡好，又开了四五小时车，并且午饭又吃了好多冬瓜、马蹄子煮白鸽汤，到达目的地时感觉完全透支，精气神全无，左胸极闷（因害怕意外，吃肌苷1支，1小时后又吃两支），有些眩晕心慌、心无力，全身无力，人站立不稳，左摇右晃，无力抬腿跨步。这种无力，除了腿软，象是从心里发出的。鉴于情况十分严重，决定在当地休息一晚，打道回府的。当晚夜里照旧发热出汗，头、面、口腔上火厉害，口干口苦并觉口臭。
7.18：那上火症状还没消除，下午三四点，请示医生后继续用上方（杏仁15滑石18通草6白蔻6竹叶6厚朴6薏仁18法夏15紫菀6竹茹6旋复花6枳壳6），服后心无力加剧，严重时竟无气力说话。
因前一天跟另一位C老师打招呼未见回应，所以又跟那天与观点相近的B老师联系，交谈后决定中止现行治疗方案，接受B老师的诊治（B老师建议停服现药休息三天后）
（四）网诊之二
B老师认为，我以气虚为主，多数症状总体上是气虚引起的，且有虚有热，此热乃阴火。口腔溃疡，用补中益气汤或调中益气汤有效果，说明是因为阴火造成的；此阴火和一般说的虚阳上浮或阴虚火旺是有区别的；并且兼有阴虚发热，主张继续用补中益气汤加减治疗。
7.21：B老师为我开了下面的方子：黄芪20姜半夏10党参15炙甘草10防风10白芍药10橘皮5茯苓10泽泻10炒白术10黄连5巴戟天10山萸肉10杜仲10龟板20生龙骨20生牡蛎20生姜3片为引。
服药当晚凌晨三点，心悸前所未有（每秒狂跳三四次），脚掌冒汗、手心也有汗（汗粘的），腿软，发抖、心无力，全身无力，有点想呕，有些头发麻的恐惧，感觉就要支撑不下去的样子……遂喝红糖水，不解，赶紧又吃肌苷两支，大便一次……四点左右，又大便一次……有点口渴口苦，身体发热（背部尤甚），四点二十分以后，心慌心悸逐渐消退……五点，第三次大便，里急后重，量少而溏；此后迷迷糊糊睡了十来分钟又醒，可能过于虚弱，用力伸懒腰时伴随一阵心悸，左胸有点疼。
从凌晨三点到五点五十分，整个过程伴有想拉稀的那种肠胃不适（所以起床服保济丸一瓶），但肚子并不觉疼；小便数次。
因再无入睡，结合过往经验，我在想：是否方子里的黄连苦寒所致？方子中的生黄连改用炒黄连，会不会就不再有此反应？
B老师获知情况后建议立即停服现药并咨询C老师，我亦有此意。遂咨询C老师，待其回复。
（五）网诊之三
7.22：因觉极度虚弱与不舒服，C老师又未回复，所以我自行抓药补中益气汤加减（黄芪25g，炒白术25g，陈皮6g，苍术6g，党参20g，升麻3g，柴胡3g，当归3g，白芍10g，生麦芽10g，炙甘草10g，于肉10g，独活5g，红枣10，龙眼肉15g，生姜3片）煎服（当晚只服了一次）。没想到服后一小时之后，感觉很躁，小腿和脚掌冒汗，但没有心慌心悸现象，原来有些腹胀的症状加剧，导致胁下更加痞满不舒甚至左胸发疼，早上睡醒来觉得胸闷更厉害（闷到发疼）。可能是这方子只补不泻，还有些腻，加剧了原来的湿夹热症状？
后来咨询C老师说是“因为方里加了大枣和龙眼肉的原因，虽然你左右脉都沉，但目前虚热在上，滋腻或补火药都会加重虚热上炎的情况。”
7.23：C老师开的方子：山药20麸炒白术20炒薏仁20麸炒苍术15升麻15羌活10党参30芡实20炙黄芪15柴胡10（后因我可能对柴胡过敏改葛根15）茵陈10苦参5茯苓15丹参15川芎15生牡蛎20山茱萸30生白芍10炒六神曲15加灯心草1.5克为引。
服后心慌心悸，脚掌出汗，左胸发憋，心无力，腿发软身微抖，要时不时急促吁一口气缓解紧张情况；有排气现象，味臭，大便墨绿溏软；体内焦躁不安的情绪大大缓解。但觉很虚弱，腰酸腿软，心无力。夜里仍发热出汗，但又有点怕风；心慌心悸、脚掌微汗；感觉有些口渴口苦、齿浮；腹鸣排气（腹胀感消退），放屁想用力时感觉心、腰无力；之后感觉饥饿。
7.24：C老师调整药方（去葛根、苦参，换厚朴与仙鹤草，白芍用炒）：山药20麸炒白术20炒薏仁20麸炒苍术15升麻15羌活10党参30芡实20炙黄芪15厚朴10茵陈10茯苓15丹参15川芎15生牡蛎20山茱萸30仙鹤草15炒白芍10炒六神曲15。服后当晚仍发热出汗而醒，背脊透湿了（当时开着风扇），心慌（但无明显心悸）、腿软发抖，脚底冒汗，站立不稳，赶紧喝些开水，感觉有些腹胀胃逆，吃了一支肌苷、葡萄糖（腹胀加剧），随后，除了发热出汗，其它症状缓解。后三点半、四点五十五分各梦醒一次，将近六点，又睡熟至七点二十分醒。仍腹胀腹鸣，排气，但没有焦躁不安情绪。
7.25：根据反馈、舌象：C老师开药：党参30生白术25当归15炙黄芪20补骨脂20杜仲20广陈皮6升麻10麸炒枳壳6茵陈10茯苓15丹参15玄参10生牡蛎20生龙骨20净萸肉（捡净核）30仙鹤草20生白芍15炒六神曲15去心莲子10（单位为克）1剂。服后感觉腹胀、热燥；晚上睡觉背脊仍发热出汗、大小腿也有汗。
7.26：感觉困倦，口浊口腻、口干；腹满、胃口差；牙齿浮。另，晚上发热出汗时不想盖被子，一旦热消汗收，又有点怕风怕冷要盖被子。根据我的反馈和舌象，C老师开方如下：人参10生白术20五味子15炙黄芪20补骨脂15杜仲15广陈皮6桑叶10炒酸枣仁15茯苓20丹参15玄参15生牡蛎20生龙骨20净萸肉（捡净核）30仙鹤草20生白芍15炒六神曲15前仁（车前子）15牛膝10灯心草1.5为引（单位为克）1剂
下午服药一次不久出现持续十五分钟左右的心慌，但无心跳加快或狂跳情况。晚七点五十分服第二次。当晚发热出汗更严重：额、手、背脊、腿以下均自汗，粘粘的，脚掌也冒粘汗，心慌气短、心悸、腿软，全身无力……当晚便意频频（溏软易出），发热出汗不止，整夜无眠。
鉴于治疗无效遂，决定终止C老师的治疗。
8月份后，鉴于中药治疗无效，遂决定停药休养，每天在家艾灸。
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