王叔今年52岁，半年前突发脑梗后遗留手功能障碍，自理能力大不如前。王叔向来性情开朗，工作生活积极乐观，没想经此一遭，整个人都变了。终日呆坐在屋里，好几次崩溃流泪说自己废了，一到夜里翻来覆去难以入睡，次日醒来又诉全身无力。如此反复，陪伴在身边的家人们也开始感到心力憔悴，有苦难言。
这样的情况时有发生。许多家属不理解，为什么患者在脑卒中以后，或变得忧郁沉默，或变得急躁易怒，或比以前敏感了许多。总之与病前判若两人。
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脾气变坏的元凶——卒中后抑郁每年的5月25日是「世界预防中风日」。「中风」又称「脑卒中」，是中老年人最常见的脑血管意外之一。在我国，每12秒钟就有1位卒中新发病人，每21秒就有1人死于卒中。
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脑卒中的发生不仅引起躯体功能的异常，对人体的精神心理和认知也可能产生重大的打击。
根据医学指南，卒中后抑郁是指卒中后表现出的卒中症状以外的、以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一。
?在卒中急性期（卒中发病后1个月内）和恢复期（卒中发病后1个月至1年）均可出现
?最常见于卒中后3-6个月
?卒中幸存者中约1/3经历过
?女性出现卒中后抑郁的概率是男性的2倍
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卒中后抑郁并非单纯的「想不开」脑卒中来势汹汹，患者的生活发生骤变，自我照顾和社会参与度受到明显影响。一部分人难以接受现实，由此产生心理应激症状。
但是，作为一种抑郁症状，卒中后抑郁并非单纯的「想不开」，它的发生和有关脑区的病理生理改变有关，是各种复杂因素相互作用的结果。
研究表明，卒中后抑郁和单胺类神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）的减少有关。
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同时，缺血可能干扰神经递质的正常运输，破坏调节情绪的过程，诱发抑郁症状。一些炎性介质也可能参与卒中后抑郁的发病。亦有学者认为卒中后抑郁和某些基因有关。
若不及时治疗，或成隐形杀手长期以来，脑卒中一直是严重威胁人类生命健康的致死率和致残率很高的疾病之一。
随着医学的发展和人们对脑血管意外认识的提高，脑卒中本身所导致的死亡率和致残率呈明显下降趋势。
而脑卒中后遗症却成为阻碍病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。
若卒中后抑郁得不到及时治疗，对脑卒中的预后会产生很大的影响。不仅可能导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力丧失，还可能加重卒中患者认知功能障碍、社交障碍，甚至死亡率升高。
所以，早期识别、准确诊断和及时治疗卒中后抑郁是十分重要的。
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如何判断卒中患者是否有抑郁倾向？卒中后抑郁的表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状
核心症状暖人心1）大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；
2）兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；
3）易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。
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非核心症状暖人心1）生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；
2）可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；
3）其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。
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还具有以下特点1）患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验，而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉；
2）有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈；
3）由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等；
4）PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状、
『特别提示』
?不是以上所有症状都会出现，也不是出现了症状就一定是卒中后抑郁。需要由专业医生充分了解、综合评估患者症状表现的严重程度、发生频率、持续时间，以及近期的特定事件，或是否服用特殊药物等再做诊疗。
?患者家属需要在平日里仔细观察患者的言谈举止和面部表情，多花些时间和耐心与患者交谈，医院进行评估，以免漏诊或误诊。
?当前常见的治疗途径包括：药物干预、物理疗法（经颅直流电、经颅磁刺激、高压氧等）、传统医学、心理治疗、认知行为治疗等。如能接受正规治疗，绝大多数患者抑郁症状可以完全消除，还能促进其肢体功能恢复，改善生活和社交能力。
卒中后抑郁的中医治疗传统医学认为，卒中后抑郁病位在脑，与心、肝、脾、肾均相关，既有中风后肝脾肾三脏亏虚而致气滞血瘀的特点，又有郁证所致情志不舒、气机不畅的特点。
针灸临床可在活血化瘀基础上，配合开窍醒神、疏肝理气、健脾益气、补益肝肾等穴位，多选膀胱经、肝经、督脉腧穴。
大量临床和动物研究表明针灸可以提高大脑皮质兴奋性，具有扩张血管、增加脑血流量，改善脑血流灌注的作用。
此外，针刺作为一种安全无毒副作用的绿色疗法，还可以增加去甲肾上腺素、5-羟色胺递质的中枢浓度，改善抑郁状态。
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小贴士：和自己好好相处设定合理的康复目标：和自己的康复医生、治疗师积极交流，制定符合自身情况的短期、长期目标
增强营养：多吃鱼类、糙米、燕麦、牛奶、鸡蛋、西兰花等富含奥米茄-3、叶酸、维生素B和复合碳水化合物的食物
多交流：和家人、朋友多分享自己的感受，同时，参与到卒中患者互助大团体中，集体的支持力量是巨大的
融入社会：试着从参与社区小活动开始，比如烘培课、绘画班等，逐渐唤醒对生活的兴趣和热忱
拒绝烟酒
专家介绍：刘芳主任中医师
硕士生导师
第六批全国老中医药专家学术经验继承人
浙江省医坛新秀
杭州市“”人才杭州市高层次人才分类认定E类
主持国家自然科学基金、浙江省科技厅等课题7项，获省部级等各级科技奖励15项，以第一发明人授权专利9项（其中发明专利3项），发表学术论文30余篇（其中SCI收录9篇）。
中国针灸学会适宜技术分会常务委员，中华中医药学会治未病分会委员，中华中医药学会亚健康分会委员，中华中医药学会中医药文化分会委员。《全国中小学中医药文化知识读本》（中宣部教材）、《生活中的中医药》、《处处有中医》等书籍编委。
擅长针灸配合中药治疗脾胃病（慢性胃炎伴肠化、消化不良、肠炎等）、月经病（不孕症、月经不调、更年期综合征）、皮肤病（带状疱疹、湿疹、斑秃）、面瘫、失眠、中风后遗症、过敏性鼻炎、颈肩腰腿痛等疾病。对中青年脱发、白发早生、痤疮以及减肥美容、亚健康调理有丰富临床经验。
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