肩手综合征

肩手综合征

是偏瘫后突然出现的手部肿胀疼痛的继发性并发症。据统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在中风后1~3个月内发生

影响：

1、会带来明显的疼痛，影响患者的康复进程

2、如果不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能

临床表现

疼痛、肿胀，活动受限

中期

肿胀、疼痛加剧，关节活动受限明显

晚期

水肿、疼痛可以消失，

未治疗的手呈典型畸形状态

早期

肿胀、疼痛、温热、指甲变白

活动受限：

腕背伸、屈掌指关节、屈指间关节受限

旋后受限、外展手指受限

中期

疼痛加重、肌肉萎缩、关节挛缩

晚期

皮肤干燥、皮温下降、永久性畸形

发病原因

腕关节持续屈曲受压

1患者卧床或者坐在轮椅上时，可能会忽略患手放置情况，使腕关节长时间被动处于屈曲位。

2一方面由于重力的原因，另一方面也由于拮抗肌的张力低下，使腕明显屈曲

3手上大部分静脉淋巴回流都在手背面，腕长时间屈曲会影响淋巴血液回流，发生水肿时也以手背为主

对腕关节的过度牵拉

1：被动活动超过了正常的活动范围；

2：患者用伸直的患臂负重时，手被放置于床上，向患侧转移重心时，腕关节就有可能超过正常范围，从而导致腕部结构损伤

预

防

如果能够尽量做到下述要求，则可以达到良好的预防效果。

体位摆放，抬高患肢，防止腕屈曲

2

活动范围的把握，被动和主动运动都要在正常活动范围或者无痛范围内活动

3

尽量不要让有感觉障碍的患者接触热水瓶等物体，以免发生烫伤等情况，避免意外的损伤

治疗方法

体位摆放

良好的体位可防止疼痛肿胀进一步加剧

支具的使用

固定

固定作用，

避免腕屈曲

冷疗

冰水浸泡，镇痛解痉和消肿作用

被动活动

维持和改善关节活动度，注意手法需轻柔，避免疼痛的产生，以免加剧损伤

主动运动

治疗中只要有可能，应尽量让患者做主动运动，因为肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用

任何刺激偏瘫手随意运动的活动都可以应用，特别是抓握活动

1

患者患手抓握折叠毛巾的一头，治疗师抓住另一头帮助拧毛巾，这样患者的手就能紧握住毛巾，治疗师向不同方向扭动毛巾，诱发患手抓握

2

毛巾平放，患者手放在厚毛巾上，通过屈曲手指抓住毛巾拉向掌心，把毛巾拉皱叠在手下

注意：在疼痛和水肿消失前，不要做伸腕负重的活动，任何能诱发疼痛的活动和体位都应该避免，以免加重损伤情况。

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