心肺运动试验制定运动处方的金标准

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心肺运动试验

—制定运动处方的金标准

◆Cardiopulmonaryexercisetesting◆

近年来，随着人口逐渐老龄化以及大众生活方式的不断改变，高血压、糖尿病、冠心病、慢性疼痛、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的发病率日益升高，造成了沉重的家庭和社会负担。大量研究表明，有规律、合适的运动可以降低多种慢性疾病的患病风险，并且能够取得一定的治疗效果，加快疾病恢复进程，现已被广泛地应用到多种疾病的预防和治疗之中。运动处方是由医生、康复治疗师、专业教练制定的用于指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种方法，根据个体评估测试结果，按照其健康状况、体力以及心血管功能状态，用处方的形式规定运动训练时的种类、强度、时间、频率以及注意事项。但但由于制定者的经验不一，实施者存在个体差异，并且运动的种类、强度、时间、频率存在多样性，制定出来的运动处方也不尽相同。心肺运动试验（CardiopulmonaryExerciseTesting，CPET）主要是用于测试受试者在不同负荷状态下，整个运动期间呼吸、循环、血液、代谢等多系统功能的连续动态变化，并进行相应的整合分析，从而评价受试者的躯体功能状态。目前，心肺运动试验已经成为制定运动处方前必不可少的评估金标准。下面就让我们一起来了解一下这项检测方法吧。

1.心肺运动试验的概念

心肺运动试验起源于20世纪50年代，是一种非侵入性的、动态的评估心血管、肺部、代谢和骨骼肌系统生理功能的测试方法，后逐渐被全球所认可。由于其测试指标（气体交换、心电图、心率、血压）的实时性、动态性、全面性和客观性，在临床中广泛应用，通过定量评价器官功能改变情况、躯体功能状态，已成为制定针对性的运动处方、评估心肺运动康复治疗效果以及预测预后等的重要依据。心肺运动试验的结果反映了机体摄取、转运和利用氧的能力，涉及到心脏采血功能、肺部摄氧及交换气体的能力、血液循环系统携带氧气至全身各部位的效率以及肌肉等组织利用这些氧气的能力。这些能力可用于评价高血压、心脏病、糖尿病等多种慢性疾病患者的心肺功能及风险。由于心肺运动试验是一种实时的、动态的测试，不仅可以应用于健康人群，也可以应用于不同程度功能障碍的患者。在测试的过程中，测试者可以通过监测心电图和血压等指标观察受试者运动特征以及静息时难以发现的器官功能障碍。CPET通过检测心电图、血压、氧气、二氧化碳等气体交换指标的变化，综合评估人体心肺功能，既可客观定量运动受限程度，也可评估心肺功能潜力。其主要指标包括摄氧量(VO2),无氧阈（AT）（无氧阈值）、呼吸交换比率（RER）、最大摄氧量（VO2max）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、运动最大通气量（MVV）、每分钟通气量(VE),每搏量（SV）等。其中，无氧阈反映人体的运动耐力；峰值摄氧量反映人体最大有氧代谢和储备能力；氧脉搏反映心脏每次射血的供氧能力；摄氧通气效率峰值平台、二氧化碳排出通气效率最低值、二氧化碳排出通气斜率反映通气和血流灌注的匹配情况。

2.适应症及禁忌症

适应症1.考虑接受心脏移植的心衰患者以及其他肺脏、肝肾移植患者围手术期及术后运动能力和治疗反应的评价；2.病因不明的由运动引起的呼吸困难或运动能力受损的患者，帮助判断心肺功能受限的程度和原因；3.需要进行运动能力支持性评价的患者；4.需要测定运动强度以制定心肺综合训练的患者；5.需要评估运动能力及制定运动处方的人群。绝对禁忌症:（1）急性心肌梗死；（2）高位不稳定型心绞痛;（3）血液动力学不稳定的心律失常;（4）急性心内膜炎;（5）严重主动脉缩窄;（6）失代偿的心力衰竭;（7）急性肺动脉血栓形成或肺栓塞;（8）严重躯体功能障碍或认知功能受损。相对禁忌症:（1）左冠状动脉主干狭窄;（2）中度狭窄的瓣膜心脏疾病;（3）电解质紊乱;（4）严重高血压(收缩≥mmHg和/或舒张压mmHg);(5)持续性心动过速或心动过缓;（6）心室率未控制的心房颤动;（7）肥厚型心肌病;（8）高度房室传导阻滞者。

3.测定方法

心肺运动试验运动方式包括平板跑台和功率脚踏车，通过在受试者身上连结电极片、血压计、气体超声探头等设备，动态监测受试者运动时的各项生理指标。(1)静态肺SVC（肺活量）：当医生发出第一次指令后，深吸气至吸气末，然后尽力吹气至呼吸末，即可测出肺活量水平。FVC（用力肺活量）：当医生发出第一次指令后，尽力深吸气至吸气末，然后用力尽快呼出所能呼出的最大气量至呼吸末，即可测出用力肺活量水平。MVV（最大通气量）：指肺功能测定时单位时间内所能呼吸的最大气量。测定时长为15秒。受试者需要在固定的时长内，尽可能快地、最大幅度的完成呼吸动作。最终气量乘以4，即为每分钟最大通气量。(2)动态肺：测试基于脚踏功率车或平板完成，受试者在运动负荷逐渐上升过程维持匀速不变的运动强度。运动终止指标以患者的疲劳程度，运动心率以及运动血压等指标为度。总结运动训练在保持健康、防治慢性疾病方面具有重要的作用，同时也对各种疾病的康复具有积极的意义。如何进行安全、正确、科学的运动训练需要认真考虑，而首要问题就是制定合理化、个性化、系统化的运动处方。通过心肺运动试验评估，可得到受试者在不同负荷下运动期间机体协调运作的动态数据，根据这些数据，能够更好的评估受试者的功能状态，从而制定相应的运动处方。

参考文献

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