上海市职工医保个人账户资金可购买更多类型的商业医疗险啦!除原有的上海医保账户住院自费医疗保险和重大疾病保险以外,自10月12日起,符合条件的上海市城镇职工基本医疗保险的参保人员可使用职工医保个人账户历年结余资金,为本人购买包含百万医疗费用保障或意外伤害医疗费用补偿的两款新产品。
年,上海市推出职工可自愿使用医保个人账户资金购买商业医疗保险的相关政策。经过两年多的试点与数据沉淀,年初,相关政府部门回溯了两款个账专属产品的运营情况,提出进一步完善产品种类、覆盖更多职工医保参保人群、提升市民获得感的要求。
由此,上海保险行业研发了两款“低保费、高保障”的健康医疗险产品,为参保职工购买商业医疗保险提供更多选择。
社保中的医保和商业保险到底有哪些区别?
严格意义上来讲,社保是指的政府强制要求的基本保险,主要包括基本医疗保险和基本养老保险,费用企业和个人各自承担。也就是我们职工和单位平时缴纳的五险一金。而社会保险的特点是低水平、广覆盖。
比如社保中的医疗保险一般仅按一定比例赔付规定范围内的医疗费用,其余的将全部由个人承担,另外,基本医疗保险还具有补偿性特点,因此,如果生病治疗费用社保只可以报销一部分。
商业医疗保险的好处是补充基本医疗保险的不足,保险消费者可以在自己的预算范围内,量力购买商业医疗保险,以确保在发生重大疾病时不至于因基本医保的保障程度不够而使自己和家庭陷入财务危机。同时,如果消费者购买了商业重大疾病保险或防癌保险等产品,可以得到较大金额的保险保障。
有一点必须要注意,任何医疗保险是补偿性质的,最高只限于能够报销的医疗费用总和,而重疾保险或防癌保险是给付性质的,只要符合保险责任范围都可以得到。因此,消费者在购买这两种不同性质的保险时要引起高度重视,避免因保未保、应保少保或保额浪费的情况。
前面提到了现在个人利用医保账户新增加了2款商业险。原来是哪2款,现在增加的又是什么商业险?这些保险产品分别可以帮助我们解决什么医疗费用方面的问题?
原来的是重大疾病保险和住院自费医疗保险:
(一)重大疾病保险:
侧重于抵御重疾风险,弥补重病后的收入损失后续康复费用,主要解决老百姓治疗及康复期间的经济保障。该产品有10万、20万两种保额选择,确诊给付;费率低廉,以35岁的人为例,投保20万元保额,首次投保保费仅需元;覆盖老年人群,首次投保年龄可达65周岁。
(二)住院自费医疗保险:
侧重于减轻住院自费医疗费用带来的经济负担,主要解决老百姓自费医疗费用。该产品提供10万元的住院自费费用保障,包含质子重离子治疗费用,续保最高无年龄限制;以40岁的人为例,首次投保保费仅需元;
这次新增加的2款分别是医保账户医疗保险和医保账户意外医疗保险:
(三)医保账户医疗保险:
侧重于化解高额医疗费用给个人、家庭带来的经济风险,主要解决老百姓高额医疗费用问题。该产品提供最高达万元的医疗费用保障,且保障范围不限社保用药、不限疾病种类,还包含质子重离子治疗;保费低廉,以40岁的人为例,首次投保保费仅需元;覆盖老年人群,首次投保年龄可达65周岁,续保最高可至周岁。
(四)医保账户意外医疗保险:
侧重于保障突发意外引起的医保范围内医疗费用支出,主要解决老百姓,因意外伤害导致的门诊、住院等医疗费用补偿。该产品有0.5万、1万、3万三种保额选择;费率较低,以16至65周岁、1至4类职业人员为例,1万保额仅需36元保费。
那么,综合来看,消费者之前已经买了的重疾险和住院险与这次新产品的保障侧重点有什么不同呢?
原产品:重大疾病保险,有10万、20万两种保额选择,侧重于重大疾病,确诊给付。为治疗、愈后生活提供经济保障;住院自费医疗费用保险,保额10万元,侧重于减轻住院自费医疗费用负担。
这次推出的新保险产品:医保账户医疗保险,提供最高达万元的医疗费用保障,侧重于化解高额医疗费用给个人、家庭带来的经济风险;医保账户意外医疗保险,侧重于保障突发意外引起的医保范围内医疗费用支出。
哪些人可以投保这四款产品?
首次投保的条件:
(一)重大疾病保险产品:已参加上海市职工基本医疗保险且历年医保账户余额符合约定条件、投保年龄符合约定条件的健康人群可以正常投保。上述历年医保账户余额以及投保年龄需符合的条件参照下表:
年龄范围
个人历年医保账户余额约定条件
备注
16周岁(含)至65周岁(含)
个人历年医保账户余额≥首期保费
(二)住院自费费用产品:已参加上海市职工基本医疗保险且历年医保账户余额符合约定条件、投保年龄符合约定条件的健康人群可以正常投保。上述历年医保账户余额以及投保年龄需符合的条件参照下表:
年龄范围
个人历年医保账户余额约定条件
备注
16周岁(含)至65周岁(含)
个人历年医保账户余额≥首期保费
(三)医疗费用产品:已参加上海市职工基本医疗保险且历年医保账户余额符合约定条件、投保年龄符合约定条件的健康人群可以正常投保。上述历年医保账户余额以及首次投保或非连续投保时年龄需符合的条件参照下表:
年龄范围
个人历年医保账户余额约定条件
备注
16周岁(含)至65周岁(含)
个人历年医保账户余额≥首期保费
(四)意外医疗费用产品:已参加上海市职工基本医疗保险且首次投保或非连续投保时年龄为16周岁(含)至65周岁(含)的健康人群可以正常投保。
本保障仅限承保一至六类职业人员,非范围内职业不能投保本产品。未在职业列表中列明的职业或工种,不能投保本产品。
这4款产品如果第二年想续保,有什么限制条件吗?
(一)重大疾病保险:
投保人可以在首次投保时同意自动申请续保,也可以于当期保险期间届满前向保险公司提出续保申请。
保险公司有权对投保人的续保申请进行审核。经保险公司审核同意后,投保人向保险公司交付续保保险费,保险合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本保险最高续保年龄为75周岁。
被保险人年满55周岁后,投保人存在未续保本保险情形的,则被保险人年满65周岁后不再具有续保资格。
已患本合同所指的重大疾病的被保险人不再具有续保资格。
(二)住院自费医疗保险:
投保人可以在首次投保时同意自动申请续保,也可以于当期保险期间届满前向保险公司提出续保申请。
保险公司有权对投保人的续保申请进行审核,经保险公司审核同意后,投保人向保险公司交付续保保险费,保险合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本保险无最高续保年龄限制。
被保险人年满55周岁后,投保人存在未续保本保险情形的,则被保险人年满65周岁后不再具有续保资格。
同一被保险人在保险公司投保本保险所有保单的保险期间内,被保险人累计已从本保险获得或应当获得的赔付金额已到达人民币20万元的,不再具有续保资格。
续保时已不再属于上海市职工基本医疗保险的参保人不再具有续保资格。
(三)医保账户医疗保险:
投保人可以在首次投保时同意自动申请续保,也可以于当期保险期间届满前向保险公司提出续保申请。
保险公司有权对投保人的续保申请进行审核,经保险公司审核同意后,投保人向保险公司交付续保保险费,保险合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本保险最高续保年龄为周岁。
被保险人年满55周岁后,投保人存在未续保本保险情形的,则被保险人年满75周岁后不再具有续保资格。
(四)医保账户意外医疗保险:
投保人可以在首次投保时同意自动申请续保,也可以于当期保险期间届满前向保险公司提出续保申请。
保险公司有权对投保人的续保申请进行审核,经保险公司审核同意后,投保人向保险公司交付续保保险费,保险合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本保险无最高续保年龄限制。
被保险人年满55周岁后,投保人存在未续保本保险情形的,则被保险人年满65周岁后不再具有续保资格。
续保时已不再属于上海市职工基本医疗保险的参保人不再具有续保资格。
每个人能投保几款呢?或者投保份数有限制吗?
老百姓可以根据实际需求选择其中一款投保,也可以四款都投保。但是同一款产品,每个人仅可投保一份。
在什么渠道可以购买这些产品?